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Quantas vezes você pensou na complexa coordenação necessária para engolir um simples gole de água hoje? Para a maioria, o ato de deglutir é tão automático quanto respirar. No entanto, do ponto de vista da cirurgia de cabeça e pescoço, a deglutição é uma das coreografias biológicas mais sofisticadas do corpo humano, envolvendo mais de 25 pares de músculos e múltiplos nervos cranianos trabalhando em uma sincronia absoluta que dura menos de dois segundos. Quando esse mecanismo falha, entramos no terreno da disfagia. Não se trata apenas de um “desconforto”; é um sinal de alerta que o corpo emite quando o trânsito entre a cavidade oral e o estômago encontra um obstáculo mecânico ou uma falha funcional. Como especialista, vejo a disfagia não como uma doença isolada, mas como um sintoma sentinela que pode esconder desde inflamações benignas até neoplasias agressivas.

A mecânica da passagem: por onde o alimento viaja O caminho começa na fase oral, onde preparamos o bolo alimentar. É a única fase voluntária. Assim que a língua empurra o alimento para a orofaringe, o controle passa a ser do sistema nervoso autônomo. Aqui, a precisão é vital: o palato mole se eleva para fechar a passagem para o nariz, enquanto a laringe se desloca para cima e para frente. Esse movimento projeta a epiglote para baixo, selando a via aérea como uma escotilha de submarino. Se a epiglote falha ou se a musculatura da faringe não se contrai com vigor, o alimento “pega o caminho errado”. O resultado é o engasgo ou, em casos mais graves e silenciosos, a aspiração laringotraqueal, que pode levar a pneumonias aspirativas recorrentes. Quando o obstáculo é estrutural: o papel do cirurgião Em consultório, um cenário comum é o paciente que relata que o alimento “para” na altura do pescoço. Precisamos diferenciar a disfagia funcional (problemas de motilidade) da disfagia mecânica.

Nesta última, o carcinoma epidermoide — o tipo mais comum de câncer de boca, laringe e faringe — costuma ser o protagonista. Imagine um paciente de 60 anos, com histórico de tabagismo, que começa a preferir alimentos pastosos porque a carne “não desce mais”. Tecnicamente, o tumor está reduzindo o lúmen (o espaço interno) do esôfago cervical ou da hipofaringe. Além da massa tumoral em si, o câncer pode infiltrar nervos como o laríngeo recorrente ou o glossofaríngeo, paralisando as cordas vocais e comprometendo ainda mais a proteção da via aérea. O diagnóstico exige rapidez. A nasofibrolaringoscopia é nossa primeira linha de visão, permitindo observar a dinâmica da laringe em tempo real. Se houver suspeita de lesão, a biópsia é o padrão-ouro, frequentemente acompanhada de exames de imagem como a tomografia computadorizada ou a ressonância magnética para avaliar a profundidade da invasão nos tecidos adjacentes.

Além da remoção: a reconstrução e o pós-operatório A cirurgia de cabeça e pescoço moderna não se limita a retirar a doença. Nosso foco é a preservação funcional. Em casos onde grandes ressecções são necessárias, utilizamos a cirurgia reconstrutiva com retalhos microcirúrgicos — transferindo tecidos de outras partes do corpo para reconstruir o canal alimentar. O acompanhamento pós-cirúrgico é um processo multidisciplinar. Muitas vezes, a interação com a radioterapia e a quimioterapia pode causar fibrose nos tecidos do pescoço, tornando a deglutição um desafio persistente. É aqui que o monitoramento rigoroso entra em jogo. O uso de videofluoroscopia da deglutição nos ajuda a mapear exatamente onde o resíduo alimentar está ficando parado e como podemos ajustar a reabilitação fonoaudiológica.